Toxoplasmose na gestação: riscos, prevenção e acompanhamento

Receber durante a gestação o diagnóstico ou a suspeita de toxoplasmose pode gerar muitas dúvidas e insegurança para a família.

A toxoplasmose congênita pode acometer o bebê ainda durante a gravidez e, em alguns casos, provocar alterações importantes no desenvolvimento do sistema nervoso central fetal.

Por isso, além da investigação laboratorial materna, o acompanhamento fetal especializado através da Neurossonografia Fetal é fundamental.

O que é toxoplasmose congênita?

A toxoplasmose é uma infecção causada pelo parasita Toxoplasma gondii, que chega até a mãe através da ingestão de carnes cruas ou mal passadas, água e frutas ou verduras contaminadas.

Quando a infecção acontece durante a gestação, existe risco de transmissão para o bebê através da placenta, caracterizando a toxoplasmose congênita.

O risco de transmissão fetal aumenta ao longo da gestação, mas as infecções do primeiro trimestre costumam estar associadas a formas mais graves de acometimento fetal.

Como é feita a investigação laboratorial da toxoplasmose na gestação?

A investigação inicial é realizada através das sorologias maternas IgG e IgM.

A interpretação adequada dos exames é fundamental para definição diagnóstica e condução da gestação.

O que significa IgG e IgM positivos?

O IgG positivo indica contato prévio com a toxoplasmose. Já o IgM positivo pode sugerir infecção recente, mas sua interpretação isolada pode ser difícil, já que o IgM pode permanecer positivo por períodos prolongados. Por isso, em muitos casos, é necessário complementar a investigação com avidez do IgG, que ajuda a estimar o tempo da infecção materna. Esse exame é mais útil quando realizado até 16 semanas de gestação.

De forma geral, a alta avidez sugere infecção antiga e a baixa avidez sugere possível infecção recente. Atenção porque a interpretação dos exames deve sempre ser realizada de forma individualizada e associada ao contexto clínico e gestacional.

Quando a amniocentese pode ser indicada?

Nos casos de suspeita de infecção aguda materna, pode haver indicação de amniocentese para PCR de toxoplasmose no líquido amniótico. O exame ajuda na investigação da infecção fetal e auxilia na definição do tratamento e do acompanhamento gestacional.

A indicação da amniocentese deve ser individualizada e discutida durante o acompanhamento especializado.

Qual a importância da avaliação ultrassonográfica fetal?

Mesmo quando a gestante apresenta poucos sintomas ou exames laboratoriais discretamente alterados, o bebê pode apresentar sinais de acometimento fetal.

Por isso, a avaliação ultrassonográfica fetal seriada é fundamental nos casos de toxoplasmose gestacional.

Entre as principais alterações fetais que podem estar associadas à toxoplasmose congênita estão:

• ventriculomegalia fetal
• calcificações intracranianas
• microcefalia
• alterações corticais
• hidrocefalia
• lesões destrutivas cerebrais
• restrição de crescimento fetal
• hepatomegalia
• ascite fetal
• alterações placentárias

Algumas alterações podem surgir apenas ao longo da gestação, dessa forma o seguimento ao longo de toda a gestação é fundamental.

O ultrassom obstétrico ou morfológico normal exclui acometimento cerebral fetal?

Não. Esse é um ponto muito importante. Mesmo quando o ultrassom obstétrico convencional ou o ultrassom morfológico parecem normais, algumas alterações cerebrais fetais podem ser sutis e não serem identificadas nos exames de rotina.

Nesses casos, a Neurossonografia Fetal especializada permite avaliação mais detalhada do sistema nervoso central fetal.

Por isso, pacientes com suspeita ou confirmação de toxoplasmose gestacional podem se beneficiar da Neurossonografia Fetal: diante de qualquer alteração identificada no ultrassom obstétrico, nos casos de ventriculomegalia fetal, na presença de calcificações intracranianas, diante de alterações sugestivas de infecção fetal e mesmo quando os exames obstétricos de rotina parecem normais.

Isso acontece porque algumas alterações do cérebro fetal podem ser extremamente sutis e identificadas apenas através da avaliação especializada do sistema nervoso central fetal.

O que é a Neurossonografia Fetal?

A Neurossonografia Fetal é um exame ultrassonográfico avançado e detalhado do sistema nervoso central fetal.

O sistema nervoso central do bebê é formado principalmente pelo cérebro fetal e pela coluna vertebral fetal, estruturas fundamentais para o desenvolvimento neurológico.

A Neurossonografia Fetal permite avaliação aprofundada:

• dos ventrículos cerebrais;
• do corpo caloso;
• do córtex cerebral;
• da linha média cerebral;
• da fossa posterior;
• do cerebelo;
• da migração cortical;
• de sinais hemorrágicos;
• de lesões destrutivas cerebrais.

O exame utiliza múltiplos planos ultrassonográficos e tecnologias bidimensionais e tridimensionais para investigação detalhada do cérebro fetal.

Quando encaminhar para Neurossonografia Fetal?

A avaliação especializada deve ser considerada nos casos de:

• suspeita de toxoplasmose aguda materna;
• IgM positivo na gestação;
• baixa avidez do IgG;
• PCR positivo para toxoplasmose;
• alterações ultrassonográficas fetais;
• ventriculomegalia fetal;
• calcificações intracranianas;
• microcefalia;
• restrição de crescimento fetal;
• dúvida diagnóstica no ultrassom obstétrico.

Mesmo diante de ultrassons obstétricos aparentemente normais, pacientes com suspeita de toxoplasmose congênita podem se beneficiar da avaliação neurossonográfica fetal especializada.

A importância do acompanhamento especializado

A toxoplasmose gestacional exige acompanhamento individualizado e avaliação fetal seriada.

A investigação especializada permite:

• avaliação detalhada do cérebro fetal;
• acompanhamento da evolução gestacional;
• definição prognóstica mais precisa;
• investigação complementar adequada;
• melhor aconselhamento familiar;
• planejamento perinatal individualizado.

Em muitos casos, a Neurossonografia Fetal pode identificar alterações cerebrais precoces e modificar o seguimento da gestação.

Toxoplasmose gestacional e Neurossonografia Fetal em Maringá

A Dra. Bruna Barbosa atua exclusivamente com Medicina Fetal e avaliação especializada do sistema nervoso central fetal, incluindo acompanhamento de gestantes com suspeita ou confirmação de toxoplasmose durante a gestação.

A Neurossonografia Fetal permite investigação detalhada do cérebro fetal e acompanhamento individualizado dos possíveis impactos neurológicos da toxoplasmose congênita.

Cada gestação deve ser avaliada de forma única. Mesmo diante de exames obstétricos aparentemente normais, algumas alterações cerebrais fetais podem ser sutis e identificadas apenas através da avaliação especializada do sistema nervoso central fetal.

Mais do que investigar imagens, o acompanhamento especializado busca oferecer clareza, segurança e acolhimento para a gestante e sua família durante esse momento tão delicado da gestação.